¿Dónde entrego o envío reclamaciones a papel por servicios prestados?

Las reclamaciones a papel pueden ser enviadas a:
P.O. BOX 195560
San Juan, PR 00919-5560

Puede visitarnos en:
Edificio Fundación Ángel Ramos, piso 3
383 Ave. F.D. Roosevelt
San Juan, Puerto Rico

Puede visitarnos en el Mailing Room de lunes a viernes de 7:30 AM a 4:30 PM

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¿Cómo puedo solicitar un historial de pago?

Usted puede solicitar un historial de pago llamando a Servicio al Proveedor al 1-800-611-1474 o a través de Availity.com (requiere registro).

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¿Cómo puedo someter un ajuste?

Para solicitar ajuste y reconsideración de factura, debe llenar el formulario en su totalidad Solicitud de ajuste y el mismo no debe ser modificado. La solicitud de ajuste, debe corresponder a reclamaciones que no han sido procesadas para pago o tienen alguna diferencia. Debe incluir cualquier documentación solicitada y/o las evidencias necesarias para la reconsideración de sus reclamaciones.

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¿Qué debo hacer para recibir pago por depósito directo?

Si le interesa suscribirse a depósito directo, debe seguir los pasos descritos en el siguiente enlace: Manual depósito directo

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¿Dónde envío reclamaciones de servicios de salud mental?

Usted puede enviar las reclamaciones de servicios de salud mental a:

APS Healthcare Puerto Rico, Inc.
Claims Department,
P.O. Box 71474
San Juan, PR 00936-8574

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¿Dónde envío reclamaciones de servicios dentales?

Usted puede enviar las reclamaciones de servicios dentales a: NetClaim Solutions

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¿Dónde puedo enviar los documentos relacionados a mi retención de Hacienda?

Usted puede enviar sus documentos a: ContractLoadingTeam@humana.com.

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¿Dónde accedo a comunicaciones o cartas circulares de Humana?

Usted puede acceder a nuestro listado de cartas circulares y comunicaciones presionando el siguiente enlace: Comunicaciones a proveedores

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¿Dónde me puedo comunicar para situaciones o dudas relacionadas a recobros?

Para situaciones o dudas sobre recobros se puede comunicar al 1-800-438-7885. De no estar satisfecho con la respuesta brindada durante a llamada, puede enviar correo electrónico a HelpPPI@humana.com . Para más información, oprima este enlace: recursos de integridad de pagos.

Presentación en línea de apelaciones o disputas:
Las apelaciones y disputas por reclamaciones finalizadas de Humana Medicare, Medicaid o comerciales se pueden enviar a través del portal seguro para proveedores de Availity, Availity Essentials. Para comenzar:

1. Inicie sesión en Availity Essentials.
2. Use la herramienta “Estado del reclamo” (Claim Status) para ubicar el reclamo que desea apelar o disputar y luego haga clic en el botón “Disputar reclamo en la pantalla de detalles”. Esto agrega el reclamo a su lista de trabajo en “Apelaciones” (Appeals) pero no lo envía a Humana.
3. Puede enviar la apelación o disputa a Humana inmediatamente o esperar hasta más tarde y enviarla desde su lista de trabajo de “Apelaciones”.
4. Para acceder a su lista de trabajo de apelaciones en cualquier momento, vaya a “Reclamaciones y pagos” y luego seleccione “Apelaciones”.

Se pueden encontrar detalles adicionales en Administrar reclamos, apelaciones y disputas en línea.

Recursos de Availity Essentials:

1. Para obtener capacitación, visite humana.com/providerwebinars
2. Encuentre recursos útiles sobre cómo usar las herramientas y funciones de Availity iniciando sesión en “Availity Essentials” y usando el menú “Ayuda y capacitación” ubicado en la barra de navegación principal.
3. Obtenga ayuda con los problemas técnicos del sitio web comunicándose con Servicios al cliente de Availity al 800 AVAILITY (800-282-4548),
   de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m., hora del este.

Envío por correo de disputas de reclamaciones:

Puede enviar disputas de reclamaciones por correo a:

Humana Correspondence
PO Box 14601
Lexington, KY 40512-4601

Asegúrese de incluir:

1. El nombre del proveedor de atención médica y el número de identificación fiscal.
2. El número de identificación de Humana del afiliado cubierto por Humana y la relación con el paciente.
3. La fecha del servicio, número de reclamación y nombre del proveedor de los servicios.
4. El monto del cargo, el monto del pago real, el monto del pago esperado y una descripción de su disputa.
5. Información de contacto para la respuesta de Humana.

Consulta de pago de reclamación telefónica:

Llame al centro de llamadas para proveedores de Humana al 800-448-6262. Nuestros representantes están capacitados para responder muchas de sus preguntas sobre reclamaciones y pueden iniciar el contacto con otros departamentos de Humana cuando se necesita una revisión o investigación adicional.

1. Anote el número de referencia que le proporcionó el representante del centro de llamadas del proveedor, ya que lo necesitará en el futuro.
2. Si su problema aún está pendiente y el representante del centro de llamadas no lo ha abordado adecuadamente, tiene la opción de hablar con un supervisor del centro de llamadas se comunicará con usted dentro de las 48 horas posteriores a su solicitud.
3. En algunas situaciones, el representante del centro de llamadas referirá su consulta o situación a un equipo interno de Humana. Si esto ocurre, recibirá una carta o una explicación actualizada del envío del departamento de Humana que completa la revisión/investigación adicional. La mayoría de las consultas reciben una respuesta en 30 a 45 días. Permítanos tiempo para investigar adecuadamente y resolver su consulta antes de volver a contactarnos.

Si usted es un proveedor participante y no está de acuerdo con nuestra determinación después de que respondamos a su envío inicial en línea, por correo o por teléfono, puede escalar su inquietud.

1. Anote el número de referencia que le proporcionó el representante del centro de llamadas del proveedor, ya que lo necesitará en el futuro.
2. Si su problema aún está pendiente y el representante del centro de llamadas no lo ha abordado adecuadamente, tiene la opción de hablar con un supervisor del centro de llamadas se comunicará con usted dentro de las 48 horas posteriores a su solicitud.
3. En algunas situaciones, el representante del centro de llamadas referirá su consulta o situación a un equipo interno de Humana. Si esto ocurre, recibirá una carta o una explicación actualizada del envío del departamento de Humana que completa la revisión/investigación adicional. La mayoría de las consultas reciben una respuesta en 30 a 45 días. Permítanos tiempo para investigar adecuadamente y resolver su consulta antes de volver a contactarnos.

Si es un proveedor participante y no está de acuerdo con nuestra determinación después de que respondamos a su envío inicial en línea, por correo o por teléfono, puede elevar su inquietud. Siga estos pasos:

1. Envíe un correo electrónico seguro a:
   HumanaProviderServices@humana.com.
2. Incluya el Formulario de Escalación de Reclamos:
   Adjunte el Formulario de Escalación de Reclamos con todos los campos necesarios completados. Debe enumerar todos los números de referencia, números de interacción o números de factura asociados con los intentos anteriores para resolver la consulta.
3. Confirmación de envío:
   Busque un correo electrónico de “Reconocimiento de envío” (“Acknowledgment of Submission”) con un número de seguimiento dentro de los cinco días hábiles posteriores a su envío.
4. Correos electrónicos de seguimiento:
   Después de la confirmación, recibirá un correo electrónico de seguimiento cada 14 días.

Proveedores no-participantes

Los proveedores no participantes pueden encontrar detalles sobre cómo apelar las determinaciones en Reconsideraciones y Apelaciones de Pago de Reclamos Médicos. Guía de resolución de consultas sobre pagos de reclamaciones

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¿A dónde puedo enviar el record médico solicitado?

Los records médicos solicitados pueden ser enviados por fax al 1-866-305-6655 o a través del Portal de Availity . Luego de usted someter el record médico y no estar de acuerdo con la respuesta, puede someter una apelación al fax 1-888-815-8912. Para más información oprima este enlace: recursos de integridad de pagos

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