Puerto Rico
Proveedor, hemos rediseñado nuestro portal. Puede acceder a sus herramientas en línea presionando el siguiente enlace para ingresar.
Herramientas del Proveedor
En Humana, estamos a la vanguardia en los procesos de facturación. Es por esto que contamos con procesos que agilizan el pago de sus reclamaciones, como la facturación electrónica.
Herramientas e Información importante para Proveedores
Envío de reclamaciones
En Humana, estamos a la vanguardia en los procesos de facturación. Es por esto que contamos con procesos que agilizan el pago de sus reclamaciones, como la facturación electrónica. No obstante, si es de su interés someter sus reclamaciones en papel, es necesario que tome en consideración lo siguiente: Utilizar el formato universal CMS 1500. Para servicios profesionales, Laboratorios y Rayos X y suplidores. Debe completar todos los encasillados del formulario.Separar las facturas por producto (Humana HealthPlans, Humana Insurance, Medicare).
La dirección para enviar sus reclamaciones es la siguiente: Medicare Humana Departamento de Reclamaciones PO Box 195560 San Juan, PR 00919-5560
Recursos para integridad de pago a proveedores y revisiones de expedientes médicos
El Departamento de Integridad de Pagos a Proveedores de Humana (PPI) se esfuerza por garantizar que los proveedores de servicios de salud reciban los pagos adecuados por sus reclamaciones. El Departamento de PPI de Humana también se encarga de evitar el fraude, el uso indebido y el abuso. Los siguientes recursos pueden resultarles útiles a quienes tratan con los equipos de revisión de expedientes médicos del Departamento de PPI de Humana.
Centros de intercambio de información (Clearinghouse)
Puede someter sus reclamaciones a través del clearinghouse de su predilección. Al enviar sus reclamaciones debe utilizar uno de los siguientes identificadores de Humana:
Reclamaciones de Medicare: 61101
Medicare Visits: 61101
Término para someter sus reclamaciones
Medicare Advantage: las reclamaciones deben enviarse dentro de un plazo de un año calendario, a partir de la fecha en la que se proporcionó el servicio. En términos generales, estas reclamaciones deben enviarse en un plazo de:
Médicos: 120 días a partir de la fecha de servicio
Facilidades: 180 días a partir de la fecha de servicio o fecha del alta del paciente
Solicitudes de ajuste: 180 días a partir de la fecha de la denegación
Referidos
Puede someter sus referidos electrónicos a través de nuestras herramientas en línea. Presione Ingresar o Registrarse para acceder a su cuenta. También puede someter sus referidos a través de: Comercial y Medicare: Sistema interactivo de voz (IVR): 1-800-611-1474 Medicare
Conexión Humana
Hemos rediseñado el sistema automatizado de voz conocido como Conexión Humana con el propósito de optimizar las herramientas tecnológicas que ofrecemos y agilizar los procesos en busca de lograr un servicio de excelencia. A través del nuevo sistema podrá verificar elegibilidad, copagos de servicios provistos por nuestros proveedores, solicitar duplicados de tarjetas, certificaciones de cubierta, referidos, autorizaciones y notificación de admisiones y servicios ancilares o procedimientos ambulatorios, entre otros. Estos servicios se podrán acceder marcando 1-800-611-1474 y siguiendo las opciones del menú de proveedor
ICD-10
Los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) (Centros de Servicios Medicare y Medicaid) han ordenado que se reemplace el conjunto de códigos de diagnósticos y procedimientos de la International Classification of Diseases (Clasificación Internacional de Enfermedades) 9° Edición/Revisión (ICD-9 en inglés, CIE -9 en español) con la International Classification of Diseases (Clasificación Internacional de Enfermedades) 10° Edición/Revisión (ICD-10, CIE-10) Modificación Clínica (MC).
Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA)
Según las disposiciones de las leyes de referencia, la cubierta para los siguientes servicios de cuidado preventivo se ofrecen libre de costo para el asegurado/suscriptor en términos de copagos, costo adicional, deducibles o coaseguros. Favor presiones el siguiente enlace para conocer mayor detalle de las disposiciones de la ley
Ley de Pronto Pago y Código de Seguros de Salud
Humana cumple con las leyes estatales y federales. Para conocer sus derechos respecto al Código de Seguros de Salud y la Ley de Pronto Pago, puede acceder a las mismas a través de la página de la Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico.
Contáctenos
Teléfono: 1-800-256-3316
Lunes a viernes: 8 a.m. a 5 p.m.
Sábado: 8 a.m. a 1 p.m.
Teléfono: 1-800-611-1474
Lunes a viernes: 8 a.m. a 5 p.m.
Sábado: 8 a.m. a 1 p.m.
Nuestras Oficinas
Santa Maria Shopping Center Local #4 471 Calle Ferrocarril Ponce, PR 00731
Edificio Medical Emporium II 349 Hostos Avenue – Suite 9A Mayaguez, PR 00682
383 Franklin Delano Roosevelt Ave San Juan, PR 00918
Villa Blanca Shopping Center Local #5 Carr. #1 Km 34.9 Caguas, PR 00725
Boulevard Plaza Office Center Boulevard del Rio Ramal # 3 Humacao, PR 00791
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Humana 2023
As used in connection with insurance products and services, “Humana” is the brand name for insurance products and services provided by one or more of the Humana group of insurer and health plan subsidiary and affiliate companies (each, a “Humana Ins. Sub.”). Insurance products and services are solely and only provided by the one or more Humana Ins. Subs. specified on the insurance policy, not Humana Inc. Not all insurance products and services are available in each state. For medical insurance products and services — Humana Medical Plan, Inc.; Humana Health Insurance Company of Florida, Inc. and Humana Insurance Company — and for non-medical insurance products and services — Humana Insurance Company; HumanaDental Insurance Company; Humana Health Insurance Company of Florida, Inc.; CompBenefits Insurance Company; CompBenefits Company and Kanawha Insurance Company — are the legal entities that offer, underwrite, administer or insure insurance products and services for Florida residents or Florida-sitused groups and members of those groups for purposes of insurance law. For states other than Florida, please click here to view a complete list, by product line, of the legal entities that offer, underwrite, administer or insure insurance products and services. Our health benefit plans have exclusions and limitations and terms under which the coverage may be continued in force or discontinued. For costs and complete details of the coverage, call or write your Humana insurance agent. Receive most medications 10 to 14 days after you place your RightSource order and in 5 to 7 days for a refill. Call 1-800-379-0092 if your medications do not arrive within these timeframes. Other mail order pharmacies are available in our network. Humana Inc. and its subsidiaries comply with applicable Federal Civil Rights laws and do not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, sex, sexual orientation, gender, gender identity, ancestry, marital status or religion. See our full accessibility rights information and language options.
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Last Updated: 08/10/2023
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